Symposium Biocodex au congrès du GFHGNP 2017. Les probiotiques dans les diarrhées associées aux antibiotiques.

31.03.2017

Dr Marc Bellaïche (gastro-pédiatre, hôpital Robert-Debré, Paris).
Marc Bellaïche a évoqué en préambule 2 diagnostics différentiels d’une diarrhée aiguë associée aux antibiotiques (DAA) et qu’il faut écarter avant d’être certain d’une DAA : le syndrome de Kawasaki et la colite à Clostridium difficile. La recherche des toxines de Clostridium difficile chez l’enfant doit être limitée aux situations suivantes : moins de 4 ans, la positivité est évocatrice d’une infection à Clostridium difficile en particulier quand il existe des facteurs de risque dont l’antibiothérapie en cours ou venant d’être arrêtée (amoxicilline + acide clavulanique, clindamycine, cotrimoxazole, amoxicilline…) mais également les IPP.

Toute diarrhée post-antibiotiques n’est pas due à une colite à Clostridium difficile…

En population générale, l’incidence des DAA était de 11 % dans une étude de 2003. L’altération du microbiote est associée à une augmentation des pathogènes et une altération de la fonction métabolique.

Prévention de la DAA. Selon la méta-analyse Cochrane, on observe 50 % de réduction du risque de diarrhées grâce à l’utilisation des probiotiques. Saccharomyces boulardii et Lactobacillus GG peuvent être utilisés avec une recommandation forte (selon la société savante ESPGHAN) dans la prévention des DAA.
Quel est le moment le plus opportun pour donner le probiotique et pendant combien de temps ? Selon les recommandations, en particulier, lorsqu’on utilise un antibiotique à risque (amoxiclline + acide clavulanique), le probiotique doit être utilisé pendant la durée de l’antibiotique et être poursuivi 10 à 15 jours après l’arrêt de l’antibiothérapie.